Ridurre l’ipertensione abbassa significativamente il rischio di demenza

 

 

Un programma di intervento quadriennale sulla pressione sanguigna nella Cina rurale ha ridotto significativamente la pressione arteriosa sistolica di una media di 22 mmHg e il rischio di demenza per tutte le cause del 15% nelle persone con pressione alta. Gli interventisti addestrati – i medici del villaggio – hanno iniziato e titolato i farmaci antipertensivi sulla base di un semplice protocollo di trattamento in cui la dose di farmaco è stata regolata con una pressione sanguigna target inferiore a 130/80 mm Hg. I medici del villaggio hanno anche fornito farmaci scontati e gratuiti ai pazienti e hanno condotto un coaching sanitario sulle modifiche dello stile di vita, sulla misurazione della pressione sanguigna a casa e sull’aderenza ai farmaci.

 

 

Un intervento intensivo di quattro anni sulla pressione sanguigna ha ridotto significativamente il rischio di sviluppare demenza tra gli adulti con pressione alta rispetto alle persone che hanno ricevuto cure abituali, in uno studio riportato  alle sessioni scientifiche 2023 dell’American Heart Association.

“In assenza di trattamenti curativi, la prevenzione primaria della demenza attraverso la riduzione dei fattori di rischio è diventata una priorità di salute pubblica”, ha detto Jiang He, professore di epidemiologia e medicina e direttore del Translational Science Institute della Tulane University di New Orleans.

“Precedenti studi osservazionali hanno rilevato che gli individui con ipertensione non trattata hanno un rischio aumentato del 42% di demenza rispetto agli adulti sani, mentre gli individui con ipertensione trattata non hanno un aumento significativo del rischio di demenza rispetto agli adulti sani”.

I ricercatori hanno valutato l’efficacia dell’abbassamento della pressione sanguigna sul rischio di demenza tra le persone con pressione alta.

Lo studio è stato condotto in 326 villaggi della Cina rurale e ha incluso circa 34.000 adulti, di età pari o superiore a 40 anni, con pressione sanguigna non trattata di 140/90 mm Hg o superiore, o 130/80 mm Hg o superiore per le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari o per coloro che attualmente assumono farmaci per la pressione sanguigna.

Metà dei villaggi sono stati assegnati in modo casuale a una strategia di intervento intensivo sulla pressione sanguigna guidata da un medico del villaggio, e l’altra metà dei villaggi è stata assegnata in modo casuale alle cure abituali.

I pazienti nei villaggi sono stati seguiti dai medici dei villaggi locali o dai medici di base negli ospedali delle città vicine, come parte del servizio sanitario di routine coperto dal China New Rural Cooperative Medical Scheme (un piano di assicurazione sanitaria che copre circa il 99% dei residenti rurali per i servizi sanitari di base in Cina).

Nel gruppo di intervento, i medici del villaggio hanno iniziato e regolato i farmaci antipertensivi sulla base di un protocollo di trattamento semplice per raggiungere l’obiettivo di abbassare la pressione arteriosa sistolica a meno di 130 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica a meno di 80 mm Hg, con la supervisione dei medici di base.

Il protocollo graduale per la gestione dell’ipertensione comprendeva un algoritmo di trattamento, la selezione dei farmaci, la revisione delle controindicazioni dei farmaci e, infine, le strategie per aggiustare la dose.

Hanno anche fornito farmaci per la pressione sanguigna scontati e gratuiti ai pazienti e hanno condotto un coaching sanitario sulle modifiche dello stile di vita, sulla misurazione della pressione sanguigna a casa e sull’aderenza ai farmaci.

Alla fine del periodo di studio di quattro anni, neurologi formati e certificati hanno condotto valutazioni o screening della funzione cognitiva.

La diagnosi finale di demenza per tutte le cause o di deterioramento cognitivo è stata fatta da un comitato di esperti giudicanti, che non conoscevano a quale intervento erano stati assegnati i partecipanti allo studio.

Il deterioramento cognitivo, senza demenza, è un’ampia classificazione per la riduzione del funzionamento cognitivo che non soddisfa i criteri per la demenza ma supera il normale declino cognitivo legato all’età.

L’analisi ha rilevato che le persone nel gruppo di intervento hanno mostrato un miglioramento significativo nel controllo della pressione sanguigna e una riduzione della demenza e del deterioramento cognitivo, nessuna demenza rispetto a coloro che hanno ricevuto le cure abituali.

La pressione arteriosa media nel gruppo di intervento a 48 mesi era di 128/73 mm Hg, rispetto a 148/81 mm Hg nel gruppo di cura abituale.

In media, la pressione arteriosa sistolica è diminuita di 22 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica è diminuita di 9 mm Hg tra le persone nel gruppo di intervento rispetto alle cure abituali.

Le persone nel gruppo di intervento avevano un rischio inferiore del 15% di demenza e un rischio inferiore del 16% di compromissione della memoria rispetto al gruppo che ha ricevuto le cure abituali.

Anche gli eventi avversi gravi, come i ricoveri e la morte per tutte le cause, sono stati meno frequenti nel gruppo di intervento.

“Questo è il primo, grande, studio randomizzato per dimostrare che l’abbassamento della pressione sanguigna è efficace nel ridurre il rischio di demenza nelle persone con pressione alta”.

“Questi risultati sottolineano l’importanza di un’adozione diffusa di un controllo più intensivo della pressione sanguigna per ridurre l’onere globale della demenza”.

L’età media dei partecipanti allo studio, iniziato a maggio 2018 e concluso a marzo 2023, al momento dell’arruolamento era di 63 anni. il 61% erano donne e il 39% uomini; I ricercatori hanno osservato riduzioni simili della pressione sanguigna e del rischio di demenza nelle donne e negli uomini.

I limiti dello studio includevano che i ricercatori non hanno valutato la funzione cognitiva del partecipante durante gli esami di base quando si sono arruolati nello studio.

Sono necessari studi futuri per esaminare se l’abbassamento della pressione sanguigna ridurrà il rischio di demenza tra gli adulti ad alto rischio di demenza senza ipertensione.

La linea guida ACC/AHA 2017 per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione dell’ipertensione negli adulti classifica l’ipertensione di stadio 1 come avente numeri superiori e inferiori maggiori o uguali a 130/80 mm Hg e l’ipertensione di stadio 2 come avente numeri superiori e inferiori maggiori o uguali a 140/90 mm Hg.