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Si sconsiglia l’uso di eparina e la trasfusione di piastrine a vantaggio di somministrazione di immunoglobulina per via endovenosa.
Un nuovo studio osservazionale su pazienti con trombosi del seno venoso cerebrale (CSVT) a seguito della vaccinazione COVID-19 fornisce una guida più chiara ai medici che cercano di diagnosticare e trattare i pazienti colpiti dalla CSVT causata dalla trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino (VITT).
La VITT è una condizione caratterizzata da un blocco delle vene e da una marcata riduzione delle piastrine, componenti del sangue che sono una parte importante del sistema di coagulazione del sangue. La manifestazione più comune e più grave della VITT è la CVST, in cui le vene che drenano il sangue dal cervello risultano bloccate.
Il nuovo studio su The Lancet è il più dettagliato finora di tali casi, in cui 70 pazienti con CVST associato a VITT dopo la vaccinazione sono stati confrontati con 25 con CVST senza evidenza di VITT.
La CVST associata a VITT ha un tasso di mortalità molto elevato, ma anche senza VITT è una condizione medica molto grave, con circa il 4% dei pazienti che muoiono durante il ricovero ospedaliero.
Nei pazienti con CVST associato a VITT osservati in questo studio il tasso di mortalità durante il ricovero era circa sette volte superiore: 29%. Questo perché il blocco delle vene è molto più esteso in questa condizione, con più vene bloccate sia nella testa che in altre parti del corpo.
Gli autori suggeriscono che alcuni trattamenti, come somministrazione di immunoglobulina per via endovenosa, sembrano essere associati a risultati migliori. L’autore principale e neurologo Richard Perry, ha dichiarato: “Con una malattia di tale gravità, spesso in pazienti giovani che in precedenza erano in buona salute, i medici sono alla disperata ricerca di trattamenti che potrebbero prevenire mortalità e disabilità che derivano da questa condizione”.
Lo studio fornisce supporto per i tre principi di trattamento stabiliti finora dall’Expert Hematology Panel sulla base dei primi lavori in questo ambito: l’uso di anticoagulanti non a base di eparina, somministrare trattamenti per ridurre il livello anormale di anticorpi associato a questa condizione ed evitare di riportare la conta piastrinica a livelli normali somministrando trasfusioni di piastrine.
Christine Roffe, professore di medicina presso la Keele University, ha dichiarato: “Sebbene ci siano valide ragioni teoriche a sostegno dell’adozione di queste strategie di cura, fino ad ora non c’erano prove cliniche per il loro uso. Nel nostro studio, i fluidificanti del sangue senza eparina e le immunoglobuline per via endovenosa sono stati entrambi associati a risultati migliori per i pazienti, fornendo la prima evidenza clinica da un’ampia serie di casi a sostegno di questi trattamenti”.
Alastair Webb, neurologo presso il John Radcliffe Hospital di Oxford, ha dichiarato: “Abbiamo scoperto che quei pazienti a cui erano state somministrate immunoglobuline per via endovenosa – il trattamento in cui il corpo è inondato di anticorpi normali per cercare di ridurre gli effetti di quelli anormale – avevano una più alta probabilità di sopravvivere e senza forme di invalidità. L’uso di fluidificanti del sangue non a base di eparina è stato associato a un esito più favorevole”.
Le trasfusioni di piastrine sono state associate a un esito peggiore nei pazienti con CVST associato a VITT. La professoressa Marie Scully, ematologa, ha dichiarato: “Per quanto possa essere ritenuto elementare sostituire le piastrine che mancano in questa condizione infondendo nuove piastrine da donatori di sangue, non consigliamo questo approccio. Presumibilmente, il motivo per cui il numero di piastrine nel flusso sanguigno è così basso nella VITT è perché vengono rapidamente consumate dalla coagulazione anormale. Infondere più piastrine può semplicemente aggiungere più carburante al fuoco”.
Sebbene il CVST associato a VITT sia una condizione grave, sembra essere estremamente raro e gli autori sottolineano che, per la maggior parte delle persone, il rischio per la propria salute di non essere vaccinati contro il COVID-19 è probabilmente molto più alto.
