Dolore toracico, non tutti potrebbero avere bisogno del pronto soccorso

Oltre un terzo dei pazienti con dolori al petto potrebbe evitare di andare al pronto soccorso se le squadre di ambulanza utilizzano nuovi esami del sangue.

 

 

Ricercatori nei Paesi Bassi hanno scoperto che circa il 30% delle presentazioni ai pronto soccorso di pazienti con dolore toracico potrebbe essere evitato se un test di troponina altamente sensibile viene utilizzato in combinazione con altri parametri dalle squadre di ambulanza durante il triage pre-ospedaliero.

Attualmente, circa il 95% delle persone con dolori al petto viene trasportata in ambulanza al pronto soccorso per ulteriori analisi, ma solo una minoranza ha una grave condizione cardiaca.

Lo studio presentato al Congresso Europeo di Medicina d’Emergenza è il primo a indagare l’effetto della combinazione del test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura e del punteggio HEART sulle richieste ospedaliere per questi pazienti.

I test della troponina misurano il livello di proteine troponine nel sangue; questi si sollevano quando il muscolo cardiaco è danneggiato.

Normalmente, questi test vengono eseguiti nel laboratorio ospedaliero quando i pazienti arrivano al pronto soccorso.

Nuovi test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura, come quello sviluppato da QuidelOrtho e utilizzato in questo studio, possono fornire risultati immediati, spesso in meno di 20 minuti, e hanno dimostrato la stessa accuratezza di quelli analizzati in un laboratorio centrale.

Stanno iniziando a essere utilizzati per prendere decisioni più rapide sui pazienti al pronto soccorso con dolore al petto.

Il HEART-score è un sistema di valutazione che tiene conto di fattori come la storia clinica del paziente, l’età, le anomalie elettrocardiografiche (ECG) e i fattori di rischio come il fumo, classificandoli come a basso, medio o alto rischio di sviluppare un problema cardiaco. Il punteggio HEART incorpora anche un risultato del test della troponina.

Da quando sono disponibili i migliori test di prudenza al punto di cura, è possibile calcolare un punteggio CARDIACO in pre-ospedale, consentendo una stratificazione del rischio più precoce dei pazienti con dolore toracico.

Lo studio presentato oggi è stato condotto dal servizio ambulanza Rotterdam-Rijnmond nei Paesi Bassi e ha arruolato 1022 pazienti con dolori toracici tra il 2022 e il 2025.

Nella fase ‘prima’ dello studio, 539 pazienti con dolore toracico acuto hanno ricevuto le cure consuete prima di prendere qualsiasi decisione sull’ingresso in ospedale.

Questo consisteva nel trasporto di un’ambulanza su un paziente con dolore toracico acuto, l’esame e la valutazione del paziente dall’equipaggio e poi nella decisione se trasportarlo al pronto soccorso più vicino o in un ospedale dove il paziente era già conosciuto.

Se non c’erano indicazioni di problemi cardiaci acuti o di altra condizione grave che richiedesse un trattamento immediato, il paziente veniva lasciato a casa o indirizzato al medico di base.

Nella fase ‘dopo’ dello studio, 483 pazienti hanno ricevuto il trattamento interventistico, che includeva l’equipaggio dell’ambulanza che prelevava un campione di sangue al raggiungimento del paziente.

Questo è stato analizzato tramite il test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura mentre l’equipaggio eseguiva tutti gli altri esami e valutazioni abituali.

Dopo aver valutato e registrato i risultati, sono stati calcolati i primi quattro elementi del punteggio CARDIACO (storia clinica, età, ECG e fattori di rischio).

Una volta completato il test sulla troponina, i risultati sono stati aggiunti al punteggio CARDIACO per stabilire il rischio del paziente di sperimentare un evento cardiovascolare avverso grave (MACE), come ictus, infarto (infarto miocardico) o morte a causa di problemi al cuore o ai vasi sanguigni.

La dottoressa Barbra Backus ha detto al congresso: “Se il punteggio HEART era basso e il valore del test della troponina era inferiore a quattro nanogrammi per litro e non c’era sospetto di un’altra condizione grave, come embolia polmonare, pneumotorace o pancreatite, allora il paziente veniva lasciato a casa o indirizzato al medico di base. Sono state fornite istruzioni chiare al paziente di richiamare i servizi di emergenza se i disturbi non si fossero risolti, o si fossero deteriorati o si fossero ripresentati. Quando questi criteri non venivano soddisfatti, il paziente veniva trasportato al pronto soccorso.

“Abbiamo seguito i pazienti per almeno un mese, ma per la maggior parte abbiamo più di sei mesi di follow-up. Durante la fase ‘prima’, quando il test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura non è stato utilizzato dalle squadre ambulanze, 19 pazienti (3,5%) sono rimasti a casa, mentre durante la fase ‘dopo’, quando è stato utilizzato il test, 165 pazienti (34,2%) sono rimasti a casa. In altre parole, oltre un terzo dei pazienti ha evitato di recarsi al pronto soccorso quando è stato valutato dalle squadre di ambulanza utilizzando il test della troponina ad alta sensibilità e il punteggio CARDIACO.

“I rincorsi ospedalieri sono stati significativamente ridotti, evitando il sovraffollamento ospedaliero e l’uso inutile delle risorse mediche, permettendo al contempo a più pazienti di evitare lo stress dell’ambiente ospedaliero. Questo è positivo per i pazienti e per gli ospedali.”

Con l’86% del follow-up completato, i ricercatori hanno riscontrato che 109 pazienti (12,4%) hanno sviluppato un MACE entro 30 giorni: il 15,0% prima e il 9,8% dopo l’implementazione del test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura.

Di quelli rimasti a casa dopo l’implementazione, solo uno su 165 pazienti (0,6%) ha sperimentato un MACE entro 30 giorni, rispetto a nessuno su 19 pazienti (0%) prima dell’implementazione del test.

Il dottor Backus ha detto che questo triage avanzato e pre-ospedaliero sarà reso obbligatorio nei Paesi Bassi nel 2027. “Penso che sia applicabile anche ai sistemi sanitari di molti altri paesi,” ha detto.

Questo studio riflette la prima implementazione reale di un test di troponina ad alta sensibilità nel punto di assistenza in un grande servizio ambulanza urbano e migliora la generalizzazione dei risultati per la pratica clinica di routine.

Le limitazioni includono il fatto che non tutti i pazienti erano inclusi nello studio e che nel gruppo ‘dopo’ c’erano più pazienti a basso rischio; tuttavia, l’aggiustamento di questa differenza non ha modificato in modo significativo i risultati dello studio.

Il dottor Maša Sorić è membro del comitato di selezione degli abstract dell’EUSEM. È responsabile del pronto soccorso presso l’Ospedale Universitario Merkur, Zagabria, Croazia, e non ha partecipato alla ricerca.

Ha dichiarato: “Questo studio ha il potenziale di affinare l’assegnazione dei pazienti al pronto soccorso migliorando al contempo la qualità e l’efficienza delle cure d’emergenza pre-ospedaliere. Consentendo la precoce eliminazione dell’infarto acuto di miocardio in ambito preospedaliero, i test di troponina ad alta sensibilità al punto di cura possono ridurre i trasporti ospedalieri e le valutazioni del pronto soccorso. Oltre ai servizi medici di emergenza, questo approccio potrebbe, con ulteriore conferma, essere esteso ad altri contesti di cure primarie, facilitando un triage più efficiente dei pazienti e un utilizzo delle risorse in tutto il territoriosistema di cura ealthcare.”