Estrogeni orali per menopausa possono aumentare rischio ipertensione

 

 

Un nuovo studio pubblicato sulla rivista Hypertension ha scoperto che la terapia ormonale per la menopausa a base di estrogeni ha avuto impatti variabili sullo sviluppo della pressione alta.

 

Le donne di età pari o superiore a 45 anni che assumono la terapia ormonale estrogenica in forma di pillola hanno maggiori probabilità di sviluppare la pressione alta rispetto a quelle che utilizzano formulazioni transdermiche (topiche, applicate sulla pelle) o vaginali, secondo una nuova ricerca pubblicata su Hypertension, una rivista peer-reviewed dell’American Heart Association.

Il corpo di una donna produce meno estrogeni e progesterone dopo la menopausa, cambiamenti che possono aumentare il rischio di malattie cardiovascolari tra cui insufficienza cardiaca, secondo l’American Heart Association.

La terapia ormonale può essere prescritta per alleviare i sintomi della menopausa, nella cura di affermazione di genere e nella contraccezione, e studi precedenti hanno scoperto che alcune terapie ormonali possono ridurre il rischio di malattie cardiovascolari nelle donne in menopausa sotto i 60 anni di età o per le quali sono passati meno di 10 anni dalla menopausa.

Gli autori di questo studio hanno osservato che mentre l’ipertensione è un fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari, i potenziali effetti dei diversi tipi di terapia ormonale sulla pressione sanguigna nelle donne in menopausa rimangono incerti.

“Sappiamo che gli estrogeni ingeriti per via orale vengono metabolizzati attraverso il fegato, e questo è associato ad un aumento dei fattori che possono portare ad un aumento della pressione sanguigna”, ha detto l’autore principale dello studio Cindy Kalenga, dell’Università di Calgary in Alberta, Canada.

“Sappiamo che le donne in post-menopausa hanno aumentato il rischio di ipertensione rispetto alle donne in pre-menopausa, inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che specifici tipi di terapia ormonale sono stati associati a tassi più elevati di malattie cardiache”, ha detto Kalenga.

“Abbiamo scelto di approfondire i fattori associati alla terapia ormonale, come la via di somministrazione (orale o non orale) e il tipo di estrogeni e come possono influenzare la pressione sanguigna”.

Questo studio ha coinvolto un ampio gruppo di oltre 112.000 donne, di età pari o superiore a 45 anni, che hanno compilato almeno due prescrizioni consecutive (un ciclo di sei mesi) per la terapia ormonale a base di soli estrogeni, come identificato dai dati amministrativi sanitari in Alberta, in Canada, tra il 2008 e il 2019. L’esito principale dell’ipertensione (ipertensione) è stato identificato tramite cartelle cliniche.

In primo luogo, i ricercatori hanno studiato la relazione tra la via di somministrazione della terapia ormonale con soli estrogeni e il rischio di sviluppare la pressione alta almeno un anno dopo l’inizio del trattamento.

Le 3 diverse vie di somministrazione della terapia ormonale sono state l’applicazione orale (per bocca), transdermica e vaginale.

Inoltre, i ricercatori hanno valutato la formulazione degli estrogeni utilizzati e il rischio di sviluppare la pressione alta.

Per questo studio, i ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di pazienti che assumono terapia ormonale con soli estrogeni.

Le due forme più comuni di estrogeni utilizzate dai partecipanti allo studio erano l’estradiolo – una forma sintetica di estrogeno che imita più da vicino ciò che viene prodotto naturalmente nei corpi delle donne negli anni premenopausali – e l’estrogeno equino coniugato, una forma di estrogeno di origine animale e il più antico tipo di terapia estrogenica.

L’analisi ha rilevato che le donne che assumevano terapia estrogenica orale avevano un rischio maggiore del 14% di sviluppare la pressione alta rispetto a quelle che utilizzavano estrogeni transdermici e un rischio maggiore del 19% di sviluppare la pressione alta rispetto a quelle che utilizzavano creme o supposte vaginali di estrogeni.

Dopo aver tenuto conto dell’età, è stata osservata un’associazione più forte tra le donne di età inferiore ai 70 anni rispetto alle donne di età superiore ai 70.

Rispetto all’estradiolo, l’estrogeno equino coniugato è stato associato ad un aumento dell’8% del rischio di sviluppare la pressione alta.

L’assunzione di estrogeni per un periodo di tempo più lungo o l’assunzione di una dose più elevata è stata associata a un maggiore rischio di ipertensione, hanno osservato gli autori.

Secondo Kalenga, i risultati dello studio suggeriscono che se la donna in menopausa assume la terapia ormonale, ci sono diversi tipi di estrogeni che possono avere minori rischi cardiovascolari.

“Questi possono includere estrogeni non orali a basso dosaggio – come l’estradiolo, in forme transdermiche o vaginali – per il più breve periodo di tempo possibile, in base ai sintomi individuali e al rapporto rischio-beneficio, ha detto Kalenga.

“Questi possono anche essere associati al più basso rischio di ipertensione. Naturalmente, questo deve essere bilanciato con gli importanti benefici della terapia ormonale, che includono il trattamento dei sintomi comuni della menopausa”.

L’età media della menopausa naturale tra le donne in tutto il mondo è di circa 50 anni di età. Le prove attuali supportano che l’inizio della terapia ormonale della menopausa nelle fasi iniziali può avere benefici cardiovascolari, anche se non nelle ultime fasi della menopausa.

Studi precedenti hanno scoperto che la terapia ormonale della menopausa può aiutare ad alleviare i sintomi della menopausa, tra cui vampate di calore, sudorazioni notturne, cambiamenti di umore o disturbi del sonno.

“Oltre un quarto della popolazione mondiale di donne ha attualmente più di 50 anni. Entro il 2025, si stima che ci saranno un miliardo di individui in menopausa sul pianeta “, ha detto la coautrice dello studio Sofia B. Ahmed, professore di medicina presso l’Università di Calgary, Alberta, Canada.

“Circa l’80% delle persone in menopausa ha sintomi, e per alcuni dura fino a sette anni. La menopausa è una parte normale del processo di invecchiamento, ma ha enormi implicazioni per la qualità della vita, l’impatto economico, la produttività del lavoro e le relazioni sociali. Dobbiamo dare alle persone le informazioni di cui hanno bisogno per scegliere i trattamenti ormonali più efficaci e sicuri per la menopausa”.

Lo studio aveva diverse limitazioni. L’impatto delle diverse forme di terapia ormonale sugli esiti della pressione alta era basato solo sulle cartelle cliniche.

Lo studio non ha incluso donne di età inferiore ai 45 anni e non ha raccolto dati su isterectomie o stato della menopausa; Tuttavia, i ricercatori hanno utilizzato l’inizio della terapia estrogenica nelle donne di età superiore ai 45 anni per indicare lo stato postmenopausale.

I ricercatori hanno incluso la terapia a base di soli estrogeni in questo studio, che è più spesso prescritta per le donne che hanno avuto un’isterectomia (rimozione chirurgica dell’utero), mentre le donne con un utero intatto possono ricevere una combinazione di estrogeni e progestinici, un altro tipo di ormone.

Ciò significa che questi risultati possono essere considerati solo per le donne che assumono terapia ormonale con soli estrogeni, hanno osservato gli autori.

Inoltre, i risultati dello studio non possono offrire approfondimenti definitivi su altre popolazioni che possono beneficiare della terapia ormonale estrogenica, comprese le donne che hanno un utero intatto o le donne che sperimentano la menopausa precoce o precoce.

Gli autori condurranno ulteriori ricerche studiando la combinazione di estrogeni e progestinici, nonché le formulazioni di terapia ormonale a base di solo progestinico e il loro impatto sulle malattie cardiache e renali.

“È davvero importante avere una maggiore conoscenza sui trattamenti ormonali sicuri ed efficaci per le donne durante la menopausa”, ha detto Ahmed.

“Abbiamo bisogno di ampi studi randomizzati che tengano conto di tutte le complessità della terapia ormonale intorno a questo importante periodo di transizione nel ciclo di vita femminile”.