Il “paradosso dell’obesità” non esiste

 

Sfatato il mito che i pazienti con insufficienza cardiaca in sovrappeso o obesi abbiano meno probabilità di finire in ospedale o morire rispetto alle persone di peso normale.

 

 

Una nuova ricerca ha sfatato l’idea che esista un “paradosso dell’obesità”, in base al quale si ritiene che i pazienti con insufficienza cardiaca in sovrappeso o obesi abbiano meno probabilità di finire in ospedale o morire rispetto alle persone di peso normale.

Lo studio, pubblicato sull’European Heart Journal, mostra che se i medici misurano il rapporto tra vita e altezza dei loro pazienti, piuttosto che guardare il loro indice di massa corporea (BMI), il presunto vantaggio di sopravvivenza per le persone con un BMI di 25 kg / m² o più scompare.

Il “paradosso dell’obesità” si riferisce a risultati contro-intuitivi che suggeriscono che, sebbene le persone siano a maggior rischio di sviluppare problemi cardiaci se sono in sovrappeso o obesi, una volta che una persona ha sviluppato una condizione cardiaca, quelli con BMI più alti sembravano con meno probabilità di morire rispetto a quelli di peso normale.

Sono state suggerite varie spiegazioni, incluso il fatto che una volta che qualcuno ha sviluppato problemi cardiaci, un po’ di grasso in più è in qualche modo protettivo contro ulteriori problemi di salute e la morte, soprattutto perché le persone che sviluppano una malattia grave e cronica spesso perdono peso.

John McMurray, professore di cardiologia medica presso l’Università di Glasgow (Regno Unito), che ha guidato l’ultima ricerca, ha dichiarato: “È stato suggerito che vivere con l’obesità è una buona cosa per i pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta , cioè quando la camera principale del cuore non è in grado di spremere le normali quantità di sangue”.

“Sapevamo che questo non poteva essere corretto e che l’obesità doveva essere cattiva piuttosto che buona. Abbiamo calcolato che parte del problema era che il BMI era un indicatore debole di quanto tessuto adiposo ha un paziente”.

Come scrivono in un editoriale di accompagnamento il professor Stephan von Haehling, consulente cardiologo, e il dottor Ryosuke Sato, ricercatore presso l’Università di Gottinga Medical Center (Germania), entrambi presso l’Università di Gottinga Medical Center (Germania), il BMI non tiene conto della composizione corporea di grasso, muscoli e ossa, o dove il grasso è distribuito.

“Sarebbe fattibile supporre che un lottatore professionista americano (più muscoli) e un lottatore di sumo giapponese (più grasso) con lo stesso BMI avrebbero un rischio simile di malattie cardiovascolari? Lo stesso vale per persone come Arnold Schwarzenegger, quando ha recitato come “Terminator” con un BMI di ~ 30 kg / m².

Lo studio pubblicato oggi è il primo a esaminare diversi modi di misurare le dimensioni e le proporzioni dei pazienti, tra cui il BMI, ma anche misurazioni antropometriche come il rapporto vita-altezza, la circonferenza della vita e il rapporto vita-fianchi e aggiustare i risultati dei pazienti per tenere conto di altri fattori che svolgono un ruolo o prevedono questi risultati, come i livelli di peptidi natriuretici – ormoni che vengono secreti nel sangue quando il cuore è sotto pressione, come con insufficienza cardiaca.

“I peptidi natriuretici sono la variabile prognostica più importante nei pazienti con insufficienza cardiaca. Normalmente, i livelli di peptidi natriuretici aumentano nelle persone con insufficienza cardiaca, ma i pazienti che vivono con obesità hanno livelli più bassi rispetto a quelli che sono di peso normale “, ha detto il Prof. McMurray.

Il Prof. McMurray e colleghi hanno analizzato i dati del 1832 uomini e 6567 uomini con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione che sono stati arruolati nello studio internazionale randomizzato controllato PARADIGM-HF che si svolge in 47 paesi in sei continenti.

Quando i pazienti sono stati randomizzati, i medici hanno raccolto dati su BMI, pressione sanguigna, misurazioni antropometriche, risultati di esami del sangue, anamnesi e trattamenti. I ricercatori erano interessati a quali pazienti sono stati ricoverati in ospedale con insufficienza cardiaca o chi è morto a causa di esso.

Un “paradosso obesità-sopravvivenza” ha mostrato tassi di mortalità più bassi per le persone con BMI di 25 kg / m² o più, ma questo è stato eliminato quando i ricercatori hanno regolato i risultati per tenere conto di tutti i fattori che possono influenzare i risultati, compresi i livelli di peptidi natriuretici.

Il primo autore dello studio, il dottor Jawad Butt, ricercatore presso l’ospedale universitario di Copenaghen-Rigshospitalet, Copenaghen (Danimarca), che ha effettuato le analisi, ha dichiarato: “Il paradosso era molto meno evidente quando abbiamo esaminato i rapporti vita-altezza, ed è scomparso dopo l’aggiustamento per le variabili prognostiche. Dopo l’aggiustamento, sia il BMI che il rapporto vita-altezza hanno mostrato che più grasso corporeo era associato a un maggior rischio di morte o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, ma questo era più evidente per il rapporto vita-altezza. Osservando il rapporto vita-altezza, abbiamo scoperto che il 20% delle persone con più grassi aveva un rischio aumentato del 39% di essere ricoverato in ospedale per insufficienza cardiaca rispetto alle persone nel 20% inferiore che avevano meno grasso. “

McMurray ha dichiarato: “Il nostro studio dimostra che non esiste un ‘paradosso della sopravvivenza all’obesità’ quando usiamo modi migliori per misurare il grasso corporeo. Il BMI non tiene conto della posizione del grasso nel corpo o della sua quantità rispetto al muscolo o al peso dello scheletro, che può differire in base al sesso, all’età e alla razza. Nell’insufficienza cardiaca in particolare, il liquido trattenuto contribuisce anche al peso corporeo. Sono gli indici che non includono il peso, come il rapporto vita-altezza, che hanno chiarito la vera relazione tra grasso corporeo e risultati del paziente nel nostro studio, dimostrando che una maggiore adiposità è in realtà associata a risultati peggiori e non migliori, inclusi alti tassi di ospedalizzazione e peggiore qualità della vita correlata alla salute.

“L’obesità non è buona nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione. Queste osservazioni sollevano la questione se la perdita di peso potrebbe migliorare i risultati, e abbiamo bisogno di prove per testare questo. Nel Regno Unito, il National Institute for Health and Care Excellence, NICE, ora raccomanda che il rapporto vita-altezza invece del BMI sia usato per la popolazione generale, e dovremmo sostenere questo anche per i pazienti con insufficienza cardiaca.

“È importante perché la sottodiagnosi di insufficienza cardiaca nelle persone che vivono con l’obesità è un problema importante nelle cure primarie. I sintomi di affanno dei pazienti sono spesso respinti come dovuti esclusivamente all’obesità. L’obesità è un fattore di rischio e un driver di insufficienza cardiaca. Mentre in passato la perdita di peso poteva essere una preoccupazione per i pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione, oggi è l’obesità. “

Il Prof. von Haehling e il Dr. Sato scrivono nel loro editoriale: “I risultati attuali sollevano l’allarme sul termine ‘paradosso dell’obesità’, che è stato affermato essere bas.ed su BMI. Possiamo dire ai pazienti obesi HF [insufficienza cardiaca] di rimanere così come sono? Per affrontare adeguatamente questa domanda, non solo il paradosso dell’obesità dovrebbe essere rivisitato anche nei pazienti con HF con frazione di eiezione conservata (HFpEF) e nei pazienti HF magri con WHtR [rapporto vita-altezza], che riflette meglio i processi fisiopatologici dell’obesità, ma sono anche necessari ulteriori test per convalidare l’effetto della perdita di peso in pazienti HF “veramente” obesi con un alto WHtR.

I limiti dello studio sono che può essere più difficile misurare con precisione le forme del corpo, come la circonferenza della vita, specialmente quando le misurazioni sono eseguite da persone diverse; potrebbero esserci ulteriori fattori sconosciuti che potrebbero influenzare i risultati;

l’analisi è stata effettuata su misurazioni e altri dati presi al momento in cui i partecipanti hanno aderito allo studio e non ha tenuto conto di eventuali cambiamenti nel peso o nella circonferenza della vita durante il follow-up. periodo;

non c’erano dati sull’idoneità cardiorespiratoria dei partecipanti, che potrebbero avere un effetto sul legame tra misurazioni antropometriche e risultati; e, infine, solo 153 pazienti erano sottopeso, con un BMI inferiore a 18,5 kg / m² e 171 pazienti con un rapporto vita-altezza inferiore a 0,4 (0,5 è considerato un rapporto sano), quindi i risultati dello studio non possono essere estrapolati a pazienti con basso indice di massa corporea o rapporto vita-fianchi.