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Giovani adulti e di mezza età con ipertensione e che in posizione eretta sperimentano un aumento della sistolica di oltre 6,5 mm Hg hanno maggiori probabilità di infarto, ictus o altri eventi importanti correlati alle malattie cardiache.
Tra i giovani adulti e di mezza età con pressione alta, un sostanziale aumento della pressione sanguigna in piedi può identificare quelli con un rischio più elevato di gravi eventi cardiovascolari, come infarto e ictus, secondo una nuova ricerca pubblicata oggi sulla rivista Hypertension dell’American Heart Association.
”Questo risultato segala l’importanza di iniziare il trattamento per ipertensione nei pazienti che mostrano un incremento nella pressione nella posizione eretta”, dice Paolo Palatini, autore principale dello studio e professore di medicina interna presso l’Università di Padova.
Circa il 40% delle persone in tutto il mondo ha la pressione alta, considerata la principale causa di morte. Secondo le statistiche sulle malattie cardiache 2022 dell’American Heart Association, le persone con ipertensione nella mezza età hanno cinque volte più probabilità di avere una funzione cognitiva compromessa e il doppio delle probabilità di sperimentare demenza e morbo di Alzheimer.
In genere, la pressione sistolica scende leggermente in piedi. In questo studio, i ricercatori hanno valutato se la risposta opposta – un aumento significativo in piedi – è un fattore di rischio per infarto e altri gravi eventi cardiovascolari.
I ricercatori hanno valutato 1.207 persone che facevano parte dello studio HARVEST, uno studio prospettico iniziato in Italia nel 1990 e che includeva adulti di età compresa tra 18 e 45 anni con ipertensione di stadio 1 non trattata. L’ipertensione di stadio 1 è definita come pressione arteriosa sistolica di 140-159 mm Hg e/o diastolica 90-100 mm Hg.
Nessuno aveva assunto farmaci per abbassare la pressione prima dello studio e tutti erano inizialmente stimati a basso rischio di eventi cardiovascolari maggiori in base al loro stile di vita e alla loro storia medica (nessun caso di diabete, compromissione renale o altre malattie cardiovascolari). Al momento dell’iscrizione, i partecipanti avevano un’età media di 33 anni e il 72% erano uomini.
Al momento dell’iscrizione, sono state effettuate sei misurazioni della pressione sanguigna per ciascun partecipante in varie posizioni, anche da sdraiati e dopo essersi alzati. I 120 partecipanti con il più alto aumento (top 10%) della pressione sanguigna in piedi hanno registrato in media un aumento di 11,4 mm Hg; tutti gli aumenti in questo gruppo sono stati superiori a 6,5 mm Hg. I restanti partecipanti hanno registrato una media di 3,8 mm Hg di caduta della pressione arteriosa sistolica in piedi.
I ricercatori hanno confrontato i fattori di rischio di malattie cardiache, le misure di laboratorio e il verificarsi di eventi cardiovascolari maggiori (infarto, dolore toracico correlato al cuore, ictus, aneurisma dell’arteria aortica, arterie periferiche ostruite) e malattia renale cronica tra i partecipanti ai due gruppi.
In alcune analisi, è stato anche notato lo sviluppo della fibrillazione atriale, un’aritmia che è un importante fattore di rischio per l’ictus. I risultati sono stati aggiustati per età, sesso, storia genitoriale di malattie cardiache e diversi fattori di stile di vita e misurazioni prese durante l’arruolamento nello studio.
Durante un follow-up medio di 17 anni si sono verificati 105 eventi cardiovascolari maggiori. I più comuni erano infarto, dolore toracico correlato al cuore e ictus.
È emerso che le persone nel gruppo con aumento del 10% della pressione sanguigna avevano quasi il doppio delle probabilità rispetto agli altri partecipanti di sperimentare un evento cardiovascolare maggiore, anche se non avevano generalmente avuto un profilo di rischio più elevato per gli eventi cardiovascolari durante la loro valutazione iniziale (al di fuori della risposta esagerata della pressione sanguigna alla posizione eretta).
La maggior parte erano fumatori (32,1% vs 19,9% nel gruppo non in aumento), ma i livelli di attività fisica erano comparabili e non avevano maggiori probabilità di essere in sovrappeso o obesi e non avevano più probabilità di avere una storia familiare di eventi cardiovascolari.
Anche i livelli di colesterolo erano migliori (colesterolo totale più basso e colesterolo HDL più alto) e una pressione arteriosa sistolica più bassa da sdraiato rispetto all’altro gruppo (140,5 mm Hg vs 146,0 mm Hg, rispettivamente), ma le misure della pressione erano più alte se prese nell’arco di 24 ore.
Dopo l’aggiustamento per la media nell’arco di 24 ore, una risposta esagerata della pressione sanguigna in piedi è rimasta un predittore indipendente di eventi cardiaci avversi o ictus.
”I risultati dello studio hanno confermato la nostra ipotesi iniziale: un pronunciato aumento della pressione sanguigna nella posizione eretta potrebbe essere un fattore di prognosi importante nei giovani con ipertensione. Siamo rimasti piuttosto sorpresi dal fatto che anche un aumento relativamente piccolo (6-7 mm Hg) fosse predittivo di importanti eventi cardiaci a lungo termine”, ha detto Palatini.
In un sottogruppo di 630 partecipanti che avevano ormoni dello stress misurati da campioni di urina di 24 ore, il rapporto epinefrina / creatinina era più alto nelle persone con un aumento della pressione sanguigna in piedi (118,4 nmol / mol vs 77,0 nmol / mol, rispettivamente).
”I livelli di epinefrina sono una stima dell’effetto globale degli stimoli stressanti nelle 24 ore. Ciò suggerisce che quelli con la pressione sanguigna più alta quando sono in piedi possono avere una maggiore risposta ai fattori di stress “, ha detto Palatini. “Nel complesso, questo provoca un aumento della pressione sanguigna media”.
”I risultati suggeriscono che la pressione sanguigna in piedi dovrebbe essere misurata al fine di personalizzare il trattamento per i pazienti con ipertensione e può essere un indicatore per un approccio più aggressivo ai cambiamenti dello stile di vita e alla terapia farmacologica per questi soggetti”.
