Diabete di tipo 2: giovani donne più a rischio di cancro

 

 

I tassi di mortalità per tumore al seno nelle donne più giovani con T2D sono in aumento.

 

 

Una nuova ricerca mostra che i tassi di mortalità per cancro nelle persone con diabete di tipo 2 sono sostanzialmente più alti rispetto alla popolazione generale, del 18% per tutti i tumori combinati, del 9% per il cancro al seno e 2,4 volte per il cancro del colon-retto.

La mortalità per cancro nelle persone con diabete è anche circa il doppio rispetto alla popolazione generale per i tumori correlati al diabete, come il fegato, il pancreas e il cancro dell’endometrio.

Lo studio, condotto dal Dr. Suping Ling della Leicester Real World Evidence Unit, Leicester Diabetes Research Centre, Università di Leicester e London School of Hygiene & Tropical Medicine, Regno Unito, ha anche rilevato che i tassi di mortalità per cancro al seno sono aumentati del 4,1% all’anno nelle donne più giovani con diabete di tipo 2, nel periodo di studio di 20 anni dal 1998 al 2018.

Questo è uno dei motivi per cui gli autori suggeriscono che lo screening del cancro al seno dovrebbe essere esteso alle donne più giovani con T2D.

Un numero crescente di prove epidemiologiche ha dimostrato che gli individui con diabete di tipo 2 hanno un aumentato rischio di incidenza del cancro e mortalità per alcuni tipi di tumore.

Si pensa che ciò sia dovuto all’esposizione prolungata agli effetti di alti livelli di zucchero nel sangue e insulina, insulino-resistenza e infiammazione cronica.

Ci sono forti prove che suggeriscono che esiste una relazione causale tra diabete di tipo 2 e cancro del pancreas, del fegato e dell’endometrio.

Mentre studi precedenti si sono concentrati sulle disuguaglianze negli esiti cardiovascolari tra le persone con diabete di tipo 2, si sa meno sul fatto che esistano disuguaglianze simili nei tassi di mortalità per cancro.

Gli autori di questo studio hanno utilizzato una coorte di individui di età pari o superiore a 35 anni a cui avevano recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2 nel Clinical Practice Research Datalink, un database di medicina generale del Regno Unito, per un periodo di 20 anni tra il 1 ° gennaio 1998 e il 30 novembre 2018.

Hanno analizzato le tendenze nei tassi di mortalità per tutte le cause, tutti i tumori e specifici per cancro per età, sesso, etnia, stato socioeconomico, obesità e fumo.

Hanno anche stimato i rapporti di mortalità standardizzati confrontando i tassi di mortalità nelle persone con diabete di tipo 2 con la popolazione generale.

Lo studio ha incluso 137.804 individui con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi con follow-up mediano di 8,4 anni.

Gli autori hanno scoperto che i tassi di mortalità per tutte le cause sono diminuiti a tutte le età tra il 1998 e il 2018; I tassi di mortalità per cancro (tutti i tumori combinati tranne il cancro della pelle non melanoma) sono diminuiti anche per i 55enni (dell’1,4% all’anno) e i 65enni (dello 0,2% all’anno), ma sono aumentati per i 75enni (dell’1,2% all’anno) e gli 85enni (dell’1,6% all’anno).

Gli autori affermano che la diminuzione della mortalità cardiovascolare osservata nei gruppi di età avanzata, grazie al successo della prevenzione e del trattamento cardiovascolare negli ultimi decenni, significa che le persone vivono più a lungo ora e hanno una maggiore possibilità di sperimentare altre condizioni e quindi morire per altre cause (incluso il cancro).

Tuttavia, lo screening e una migliore gestione del diabete e delle sue complicanze, la diagnosi precoce del cancro e il miglioramento dei trattamenti sembrano aver beneficiato i giovani con T2D allo stesso modo della popolazione generale.

Ci sono state anche più alte variazioni percentuali medie annuali (AAPC- l’aumento / diminuzione percentuale media all’anno) nella mortalità per cancro nelle donne (1,5%) rispetto agli uomini (1,0%), sebbene le donne abbiano avuto una mortalità per cancro inferiore durante il periodo di studio.

I fattori biologici, i comportamenti di ricerca della salute e i fattori dello stile di vita come il fumo e l’obesità differiscono tutti tra uomini e donne, ma il contributo relativo di ciascuno alla mortalità per cancro non è noto.

Il gruppo meno deprivato/più ricco aveva anche un AAPC più alto (1,5%) rispetto ai più indigenti/più poveri (1,0%), portando a un divario ridotto ma persistente per status socioeconomico.

Altri risultati chiave includevano una maggiore mortalità per cancro AAPC per le persone con obesità patologica (5,8%) rispetto a quelli in altre categorie di peso (tutti inferiori all’1,0%).

Anche il divario nella mortalità per cancro tra fumatori e non fumatori è aumentato, con i fumatori che hanno visto un aumento della mortalità per cancro AAPC del 3,4%, mentre per i non fumatori l’AAPC è diminuito dell’1,4%.

Gli autori suggeriscono che le attuali politiche e strutture sanitarie potrebbero avvantaggiare i non fumatori più dei fumatori e che interventi su misura per i fumatori come programmi di screening specifici potrebbero aiutare ad affrontare l’aumento della mortalità per cancro (e la mortalità per tutte le cause) nei fumatori.

Costanti tendenze al rialzo dei tassi di mortalità sono state osservate anche per il cancro del pancreas, del fegato e del polmone a tutte le età, il cancro del colon-retto alla maggior parte delle età, il cancro al seno in età più giovane e il cancro alla prostata e all’endometrio in età avanzata.

Rispetto alla popolazione generale, le persone con diabete di tipo 2 avevano un rischio più di 1,5 volte maggiore di mortalità per cancro del colon-retto, del pancreas, del fegato e dell’endometrio durante l’intero periodo di studio.

Nonostante i rapporti nazionali di questo periodo mostrino una diminuzione della moralità del cancro al seno nelle fasce di età più giovani in questo studio, questa nuova ricerca ha mostrato anche un aumento dei tassi di mortalità per cancro al seno del 4,1% all’anno nelle donne più giovani con diabete di tipo 2.

“Da questa prospettiva, i nostri risultati suggeriscono che potrebbe essere utile estendere lo screening del cancro al seno alle giovani donne con diabete di tipo 2. Tuttavia, dato l’alto costo e l’esposizione potenzialmente più lunga alle procedure di screening, sono necessarie analisi costo-efficacia per definire la finestra temporale appropriata e identificare i sottogruppi che potrebbero beneficiare di più”.

Aggiungono che attualmente ci sono studi che studiano l’estensione della finestra di screening del cancro al seno esistente da 50-70 anni a 47-73 anni nella popolazione generale;

Inoltre, alle donne con una storia familiare di cancro al seno o mutazioni genetiche specifiche vengono offerti screening fin dalla più giovane età, ma nessuna linea guida attuale considera specificamente l’aumento del rischio di cancro al seno nelle donne con diabete.

Gli autori concludono: “In conclusione, i nostri risultati sottolineano la crescente incidenza cancro nelle persone con diabete di tipo 2, in particolare negli individui più anziani, ed evidenziano la necessità di dare priorità alla prevenzione, alla ricerca e alla diagnosi precoce e alla gestione in questa popolazione, in particolare per il cancro del colon-retto, del pancreas, del fegato e dell’endometrio, i cui tassi di mortalità erano sostanzialmente più alti negli individui con diabete di tipo 2 rispetto alla popolazione generale”.