Un ampio studio mostra che dare ai pazienti livelli eccessivi di ossigeno durante l’intervento chirurgico è associato a un rischio più elevato di lesioni renali, cardiache e polmonari.

 

Un nuovo studio pubblicato su The BMJ  suggerisce che è tempo di riconsiderare l’uso dell’ossigeno durante l’anestesia generale.

L’ossigeno viene regolarmente somministrato a quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico con anestesia generale per aiutare a prevenire l’ipossia (livelli di ossigeno pericolosamente bassi) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l’uso per ridurre il rischio di infezione.

Durante l’intervento chirurgico, la saturazione di ossigeno dell’emoglobina arteriosa (SpO2) viene continuamente misurata, consentendo ai medici di regolare la dose di ossigeno a un livello target. Una SpO2 normale è del 94-95%. Dare ossigeno in eccesso rispetto a quello necessario per saturare l’emoglobina, noto come ossigeno soprafisiologico, è comune.

L’ossigeno soprafisiologico può danneggiare le cellule e i tessuti del corpo, ma la rilevanza clinica di questi effetti durante l’intervento chirurgico rimane incerta e studi precedenti non sono stati in grado di rilevare effetti significativi sugli organi.

Per colmare questa lacuna di conoscenza, un team di ricercatori statunitensi ha esaminato se la somministrazione di ossigeno soprafisiologico durante l’intervento chirurgico è associata a lesioni postoperatorie ai reni, al cuore e ai polmoni.

I loro risultati si basano sui dati di oltre 350.000 pazienti (età media 59 anni; 52% donne; 70% bianchi) sottoposti a intervento chirurgico con anestesia generale e intubazione endotracheale (un tubo di respirazione inserito nella trachea) in 42 centri medici negli Stati Uniti tra gennaio 2016 e novembre 2018.

Sono state raccolte informazioni di base su fattori quali età, sesso, razza, peso (BMI) e storia medica e i pazienti sono stati sottoposti a screening per lesioni renali, cardiache e polmonari prima e dopo l’intervento chirurgico.

I ricercatori hanno quindi utilizzato un algoritmo per calcolare la quantità di ossigeno somministrata sopra il livello dell’aria (21%) rispetto al tempo trascorso con la saturazione di ossigeno pari o superiore al 92% durante l’intervento chirurgico.

Le cartelle cliniche sono state utilizzate per tenere traccia dei casi di lesioni renali, miocardiche e polmonari acute, nonché della mortalità a 30 giorni, della durata della degenza ospedaliera e dell’ictus.

La durata media dell’intervento chirurgico è stata di 205 minuti. Il danno renale acuto è stato diagnosticato nel 6,5% dei pazienti, il danno miocardico nel 2,8% e il danno polmonare nel 4,4%.

Dopo aver tenuto conto dei fattori basali e di altre variabili potenzialmente influenti, l’aumento dell’esposizione all’ossigeno durante l’intervento chirurgico è stato associato a un rischio più elevato di lesioni d’organo.

Ad esempio, i pazienti all’estremità superiore (75 ° percentile) dei livelli di ossigeno avevano il 26% in più di probabilità di danno renale acuto, il 12% in più di probabilità di danno miocardico e il 14% in più di probabilità di lesioni polmonari rispetto ai pazienti all’estremità inferiore (25 ° percentile).

I pazienti al 75 ° percentile dei livelli di ossigeno avevano anche il 9% in più di probabilità di ictus e il 6% in più di probabilità di mortalità a 30 giorni rispetto ai pazienti al 25 ° percentile.

Tuttavia, i pazienti al 75° percentile hanno avuto una durata di degenza leggermente più breve rispetto ai pazienti al 25° percentile, un effetto invariato dopo aver escluso i pazienti deceduti prima della dimissione.

Questi sono risultati osservazionali, quindi non possono stabilire la causa, e i ricercatori riconoscono che non tutti i pazienti sono stati sottoposti a screening per lesioni renali e cardiache dopo l’intervento chirurgico, né sono stati in grado di considerare fattori come la dieta, lo stile di vita e l’uso di farmaci, che possono influenzare la suscettibilità alle lesioni d’organo.

Tuttavia, questo è stato uno studio ampio, tratto da popolazioni geograficamente diverse, garantendo precisione e generalizzabilità dei risultati. I risultati sono stati simili dopo ulteriori analisi, fornendo una maggiore fiducia nelle loro conclusioni.

Sulla base dei loro risultati, i ricercatori dicono: “È necessario un ampio studio clinico per rilevare effetti piccoli ma clinicamente significativi sulla lesione d’organo e sugli esiti centrati sul paziente per guidare la somministrazione di ossigeno durante l’intervento chirurgico”.

Questo, e ricerche precedenti, dimostrano che l’ossigeno può essere un’arma a doppio taglio, sottolineano gli esperti in un editoriale collegato.

Suggeriscono che la ricerca futura su questo argomento potrebbe affrontare alcuni dei limiti riconosciuti dello studio e potrebbe anche misurare i ldeterioramento cognitivo perché le prove sperimentali suggeriscono che il tessuto cerebrale è particolarmente vulnerabile allo squilibrio redox.

Le collaborazioni di ricerca tra biochimici e anestesisti dovrebbero essere incoraggiate, aggiungono, “soprattutto per identificare le relazioni causa-effetto tra la somministrazione di ossigeno soprafisiologico e il danno d’organo”.



Foto crediti: Envato Elelents (ove non diversamente specificato)
Riproduzione riservata (c)