Ipertensione, studio amplissimo paragona l’efficacia di due diuretici

 

 

In uno studio che ha confrontato l’efficacia di due farmaci per la pressione alta (entrambi diuretici), non vi era alcuna differenza negli esiti cardiovascolari o nelle morti non tumorali e per infarto, ictus, insufficienza cardiaca o altri esiti cardiovascolari.

 

 

 

Due diuretici comuni usati per controllare l’ipertensione non hanno avuto alcuna differenza negli esiti cardiovascolari, inclusa la morte, secondo una ricerca scientifica presentata alle sessioni scientifiche 2022 dell’American Heart Association.

Tra gli oltre 13.500 partecipanti allo studio, quelli trattati con il farmaco per abbassare la pressione sanguigna clortalidone sembravano non avere alcuna differenza negli esiti cardiovascolari o nei decessi non oncologici rispetto alle persone trattate con idroclorotiazide.

Tuttavia, tra il piccolo gruppo che aveva una storia di infarto o ictus, quelli che assumevano clortalidone avevano ridotto i rischi di malattie cardiache e morte in media del 27%.

I risultati provengono da uno studio che esplora se il clortalidone era superiore all’idroclorotiazide nella prevenzione degli eventi cardiovascolari tra le persone con pressione alta.

Il clortalidone e l’idroclorotiazide sono diuretici che sono stati prescritti per più di 50 anni e sono considerati trattamento di prima linea per l’ipertensione.

Sulla base di studi precedenti e altre ricerche che suggeriscono che il clortalidone ha fatto un lavoro migliore controllando la pressione sanguigna per 24 ore rispetto all’idroclorotiazide, molti specialisti hanno ritenuto che il clortalidone sarebbe più utile per ridurre i rischi di sviluppare malattie cardiache.

I ricercatori hanno progettato The Diuretic Comparison Project (DCP) come uno studio clinico point-of-care che ha permesso ai partecipanti e agli operatori sanitari di sapere quale farmaco veniva prescritto e di somministrare il farmaco in un ambiente reale.

L’aspetto point-of-care ha offerto diverse caratteristiche uniche al processo, ha spiegato Areef Ishani, autore corrispondente dello studio, direttore della Minneapolis Primary Care and Specialty Care Integrated Care Community e direttore del VA Midwest Health Care Network di Minneapolis.

“I pazienti possono continuare con le loro normali cure con il loro team di assistenza abituale perché abbiamo integrato questo studio nelle cliniche di assistenza primaria”, ha detto Ishani.

“Abbiamo seguito i risultati dei partecipanti utilizzando la loro cartella clinica elettronica. Questo studio era non intrusivo, economico e poco costoso. Inoltre, siamo stati in grado di reclutare una grande popolazione rurale – quasi la metà dei partecipanti – e questo è atipico per uno studio come questo in cui di solito dobbiamo fare affidamento su grandi centri medici accademici”.

I ricercatori hanno reclutato più di 13.500 veterani statunitensi di almeno 65 anni che hanno ricevuto cure da 4.120 professionisti di assistenza primaria in 500 cliniche.

I partecipanti erano prevalentemente uomini (97%), con il 55% che viveva in aree urbane. All’inizio dello studio, la pressione arteriosa sistolica media era di 139 mm Hg. I partecipanti sono stati randomizzati in uno dei due gruppi 1) idroclorotiazide a 25 o 50 mg / die, o 2) una dose equivalente di 12,5 o 25 mg / die di clortalidone. Lo studio ha esaminato i tassi di infarto, ictus, insufficienza cardiaca o morte non oncologica dopo una mediana di circa 2,5 anni.

L’analisi di tutti i partecipanti allo studio ha rilevato che le malattie cardiache e i tassi di mortalità per il gruppo clortalidone (9,4%) e il gruppo idroclorotiazide (9,3%) erano quasi identici;

Non c’era inoltre alcuna differenza negli esiti secondari (infarto, ictus, insufficienza cardiaca o altri esiti cardiovascolari) tra i partecipanti che assumevano i due diversi farmaci.

Tuttavia, in un’analisi dei sottogruppi, sono state riscontrate differenze: rra i partecipanti che avevano una storia di infarto o ictus, quelli che assumevano clortalidone avevano ridotto i rischi di malattie cardiache e morte in media del 27%; Il clortalidone tendeva a peggiorare questi risultati in media del 12% nei partecipanti che non avevano una storia di infarto o ictus.

“Siamo rimasti sorpresi da questi risultati”, ha detto Ishani. “Ci aspettavamo che il clortalidone fosse complessivamente più efficace, tuttavia, conoscere queste differenze nei pazienti che hanno una storia di malattie cardiovascolari può influenzare la cura del paziente. È meglio che le persone parlino con i loro medici sanitari su quale di questi farmaci è migliore per le loro esigenze individuali.

“Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare ulteriormente questi risultati perché non sappiamo come possano adattarsi al trattamento della popolazione generale”.

Gli autori notano anche che c’era una leggera differenza statistica tra i partecipanti che avevano bassi livelli di potassio, che è un rischio per il ritmo cardiaco irregolare, nel gruppo clortalidone (6%) rispetto al gruppo idroclorotiazide (4,4%).

C’era anche una tendenza per più persone con basso contenuto di potassio ad essere ricoverate in ospedale nel gruppo clortalidone (1,5%) rispetto al gruppo idroclorotiazide (1,1%).

Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se questi risultati sono vere differenze o se sono stati causati dal modo in cui i partecipanti sono stati reclutati. Inoltre, come questo si applichi alle donne o ad altre popolazioni non è chiaro.