Trapianto di cuore riuscito a seguito di una grave infezione da Covid

 

Un trapianto di cuore riuscito in paziente Covid di 31 anni in Brasile, unica possibilità di sopravvivenza rimasta.

 

Più di 110.000 trapianti di cuore sono stati eseguiti in tutto il mondo da quando Christiaan Barnard ha eseguito la prima procedura nel 1968.

I medici, tuttavia, rimangono preoccupati per l’esecuzione di trapianti su pazienti portatori di nuove malattie. Il Covid non fa eccezione, con poche informazioni sull’esito dei trapianti di cuore nei pazienti che hanno contratto il virus.

Ecco il caso clinico brasiliano. Un uomo di 31 anni è stato trapiantato all’ospedale Israelita Albert Einstein di San Paolo nel maggio 2021, mentre si stava ancora riprendendo dal Covid.

Il trapianto, uno dei primi casi di questo tipo al mondo, dimostra che i trapianti di cuore possono avere successo dopo gravi infezioni da Covid, afferma Eduardo Mocsári che, insieme ai colleghi anestesisti Thales Tedoldi, Jose Mateus Costa, Marina Cordeiro e Luiz Guilherme Villares da Costa, ha fatto parte dell’équipe che ha eseguito l’intervento.

Al paziente era stata diagnosticata due anni prima l’infezione da Covid una cardiomiopatia ereditaria familiare. La sua salute si è rapidamente deteriorata e ha sviluppato insufficienza cardiaca, con il cuore non più in grado di pompare correttamente il sangue in tutto il corpo.

Ed è stato inserito nella lista per un trapianto di cuore dopo che la sua insufficienza cardiaca ha continuato a peggiorare, nonostante fosse trattato con alte dosi di farmaci inotropi e una LVAD (una pompa meccanica impiantata chirurgicamente).

Al momento del trapianto, aveva una frazione di eiezione ventricolare sinistra (una misura di quanto bene il cuore pompa il sangue) del 15%. Un risultato normale è dal 50 al 70%. È risultato positivo al test del Covid-19 durante il ricovero e la procedura è stata rinviata. Il paziente ha continuato a sviluppare febbre e insufficienza respiratoria, per gli è stato attaccato un ventilatore.

È subito seguito uno choc cardiogeno (una condizione pericolosa per la vita in cui il cuore improvvisamente non può pompare abbastanza sangue per soddisfare i bisogni del tuo corpo), per il quale è stato attaccato a una ECMO (la macchina che sostituisce la funzione del cuore e dei polmoni).

Il suo cuore ha continuato a peggiorare e, dopo che i suoi sintomi respiratori hanno iniziato a migliorare, è stato deciso che sebbene non si fosse completamente ripreso dal Covid, il trapianto gli avrebbe dato le migliori possibilità di sopravvivenza. Il trapianto è stato effettuato il 4 maggio 2021, 42 giorni dopo che gli era stato diagnosticato il Covid.

Il team chirurgico ha indossato dispositivi anticontagio completi durante il trapianto. L’operazione di cinque ore si è svolta senza intoppi e, con il suo nuovo cuore, il paziente non ha avuto più bisogno di una pompa cardiaca meccanica.

Ha poi trascorso 20 giorni in terapia intensiva ed è stato dimesso dall’ospedale 66 giorni dopo il trapianto. Dovrà però assumere farmaci immunosoppressori per tutta la vita per impedire il rigetto del nuovo organo.

Commenta Mocsári: “Il trapianto di cuore dopo l’infezione da COVID-19 è qualcosa di nuovo e stiamo ancora imparando a conoscere i rischi e le complicazioni. In questo caso, il paziente non si era completamente ripreso ed eravamo preoccupati che il suo Covid sarebbe peggiorato.

Diversi studi hanno indicato che i pazienti trapiantati sono a maggior rischio di Covid più grave e di morire a causa della malattia. Ma, poiché il suo cuore si stava ancora deteriorando, abbiamo deciso che il trapianto gli avrebbe dato le migliori possibilità di sopravvivenza.

Attualmente il paziente è di nuovo ricoverato a causa di un’infezione addominale, ma ha risposto bene al trattamento e sta per essere dimesso. Oltre agli immunosoppressori sta assumendo anche antibiotici”.