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La roadmap della nefrologia italiana presentata al Congresso SIN 2026. Il 90% circa dei pazienti non riceve le terapie nefroprotettive raccomandate. Pressione da SIN per diagnosi precoce e accesso tempestivo ed equo alle cure.
Nonostante un profilo di rischio cardiorenale elevato o molto elevato che riguarda quasi la totalità dei pazienti, la grande maggioranza delle persone con Malattia Renale Cronica (MRC) non dialitica seguite negli ambulatori nefrologici italiani resta gravemente sottotrattata.
A rivelarlo sono i dati del nuovo studio prospettico multicentrico RENEW-CKD, sponsorizzato dalla Società Italiana di Nefrologia (SIN) e pubblicato su Kidney International Reports, presentati e discussi durante il 67° Congresso Nazionale della Società Italiana di Nefrologia (SIN) in corso a Sorrento.
Dalla diagnosi precoce all’accesso al trapianto, passando per l’adozione delle più moderne strategie terapeutiche, gli esperti mettono al centro il percorso del paziente con Malattia Renale Cronica (MRC), individuando nelle reti territoriali, nell’innovazione farmacologica e nell’equità di accesso alle cure le principali sfide per il futuro della nefrologia italiana.
LA FOTOGRAFIA DELLO STUDIO RENEW-CKD: RISCHIO SEVERO E ALTA INERZIA PRESCRITTIVA
Lo studio RENEW-CKD ha analizzato oltre 4.500 pazienti afferenti a 30 ambulatori nefrologici italiani con età media di 70,6 anni e rischio cardiorenale alto o molto alto che sfiora l’86,6% nei pazienti non diabetici e il 91% nei diabetici.
Ciononostante, il quadro dell’implementazione terapeutica appare fortemente critico, con pressione e albuminuria fuori controllo e inerzia terapeutica elevata.
La mancata prescrizione dei farmaci nefroprotettivi nei pazienti eleggibili raggiunge l’85% per gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RASi) e il 90% per gli inibitori di SGLT2 (SGLT2i) tra i non diabetici.
Nei diabetici di tipo 2, l’inerzia tocca il 93% per gli agonisti del recettore del GLP-1 e il 96% per il finerenone.
“La persistenza del danno renale non è una conseguenza ineluttabile della malattia, ma spesso l’esito di un approccio clinico troppo timido o ritardato. Per questo è necessario cambiare paradigma subito”. È quanto evidenziano gli esperti SIN.
“I dati reali mostrano che la monoterapia o l’approccio sequenziale ‘a piccoli passi’ non bastano più”, sottolinea Maura Ravera, Responsabile Scientifico del 67° Congresso della Società Italiana di Nefrologia (SIN).
“Come già avvenuto nella gestione dello scompenso cardiaco e dell’ipertensione, anche in nefrologia dobbiamo passare con coraggio alla terapia di combinazione precoce, agendo contemporaneamente su più vie patogenetiche per azzerare il rischio residuo di progressione verso la dialisi e di eventi cardiovascolari”.
Terapia di combinazione e la nuova frontiera degli Antiendotelina
Per colmare questo gap terapeutico, la comunità scientifica punta sulla combinazione dei pilastri nefroprotettivi consolidati (RAS-inibitori e SGLT2i) con le novità terapeutiche più recenti.
In questo contesto si inserisce l’arrivo imminente degli antagonisti del recettore dell’endotelina (ERA), una classe di farmaci in grado di ridurre l’albuminuria, l’infiammazione e la fibrosi renale attraverso un meccanismo d’azione complementare.
L’uso sinergico degli antiendotelina in combinazione con la terapia di base offre una risposta concreta per quei pazienti che, seppur trattati, continuano a presentare un alto rischio di progressione renale.
L’appello della SIN: rafforzare la rete e superare le barriere prescrittive
È urgente un’azione coordinata volta ad abbattere l’inerzia nei centri specialistici; promuovere la sinergia multidisciplinare tra nefrologi, diabetologi, cardiologi e medici di medicina generale; rendere il monitoraggio dell’albuminuria un parametro di routine.
“Privare i pazienti con nefropatia cronica delle terapie nefroprotettive oggi disponibili significa rinunciare a guadagnare anni di vita liberi dalla dialisi”, conclude Maura Ravera.
“I dati del RENEW-CKD devono rappresentare la scossa per un rinnovamento profondo della pratica clinica negli ambulatori italiani”.
NEFROLOGIA E MEDICINA GENERALE INSIEME PER LA DIAGNOSI PRECOCE: AL VIA I PATIENT JOURNEY DIGITALI PER LE PATOLOGIE RENALI CRONICHE E RARE
Creare una rete d’attacco tra i medici di famiglia e gli specialisti nefrologi per diagnosticare tempestivamente le malattie renali ed evitare che evolvano verso l’insufficienza d’organo terminale.
È questo il cuore del nuovo progetto strategico presentato nel corso del Congresso SIN.
La Malattia Renale Cronica è una patologia silenziosa che nelle prime fasi non dà sintomi evidenti. Questo porta migliaia di cittadini a scoprire la malattia solo quando la funzione renale è gravemente compromessa, riducendo le possibilità di intervento e aumentando i ricoveri e i costi per il Servizio Sanitario Nazionale.
Per invertire questa tendenza, la SIN, in collaborazione con la FISM (Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane) e la SIMG (Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie), ha sviluppato un modello innovativo di Patient Journey Digitali. Il progetto mappa l’intero percorso del paziente dalla prima visita nello studio del medico di famiglia al referral specialistico, fino alla presa in carico integrata Hub & Spoke.
“L’iniziativa rappresenta un passo decisivo verso una sanità connessa, sostenibile e preventiva, capace di abbattere le liste d’attesa e migliorare concretamente l’aspettativa e la qualità di vita dei pazienti”, dichiara Luca De Nicola, Presidente della Società Italiana di Nefrologia e Professore Ordinario dell’Università Vanvitelli di Napoli.
Il progetto dei Patient Journey digitali focalizza l’attenzione su tre grandi ambiti clinici ed epidemiologici:
- il modello Cardio-Renale-Metabolico (CKM): per gestire in modo coordinato diabete, ipertensione, obesità e malattia renale cronica attraverso l’uso tempestivo delle terapie di combinazione nefroprotettive
- la Nefropatia da IgA (IgAN): per favorire il riconoscimento precoce, la presa in carico integrata e l’uso delle nuove opzioni terapeutiche nei giovani adulti a rischio di progressione.
- la Sindrome Emolitico-Uremica atipica (SEUa): per velocizzare la diagnosi differenziale nelle emergenze e attivare immediatamente il network specialistico
“I progressi terapeutici degli ultimi anni ci mettono a disposizione armi farmacologiche straordinarie, capaci di rallentare in modo significativo la progressione del danno renale e proteggere il sistema cardiovascolare”, sottolinea Loreto Gesualdo, Presidente della Federazione Italiana delle Società Medico-Scientifiche.
“Tuttavia, l’efficacia di queste terapie dipende drammaticamente dalla precocità della diagnosi. L’alleanza strategica con la Medicina Generale e l’adozione di piattaforme digitali condivise ci permettono di identificare i pazienti a rischio direttamente sul territorio, garantendo un’immediata presa in carico e un’omogeneità di cura su tutto il suolo nazionale”.
TRAPIANTO DI RENE: LE NUOVE STRATEGIE PER TRAPIANTARE I PAZIENTI AD ALTO RISCHIO E IPERIMMUNI, A LUNGO CONSIDERATI ‘NON TRAPIANTABILI’
Oltre 6.000 i pazienti in attesa di trapianto di rene in Italia, con un tempo medio di permanenza in lista che sfiora i 3 anni e una mortalità in dialisi 4 volte superiore a quella dei trapiantati.
Circa il 10-15% dei pazienti in lista d’attesa presenta anticorpi anti-HLA (iperimmuni) che rendono quasi impossibile trovare un organo compatibile con i metodi tradizionali.
Ma arriva la svolta clinica. Con l’implementazione del Protocollo Nazionale Iperimmuni (PNI 4.0), l’uso dell’imlifidase e le tecniche avanzate di desensibilizzazione, la nefrologia italiana apre nuove possibilità di cura anche per i pazienti considerati finora ‘non trapiantabili’. Questa è un’altra delle grandi sfide affrontate dal Congresso SIN 2026.
Grazie ai protocolli nazionali per pazienti iperimmuni (PNI 4.0), all’impiego dell’imlifidase in presenza di cross-match positivo, all’espansione del trapianto da donatore vivente (anche in modalità cross-over) e a tecniche avanzate di desensibilizzazione pre-trapianto, la comunità nefrologica sta abbattendo vorticosamente i tempi in lista d’attesa.
“Il tasso di soddisfacimento annuale della lista d’attesa non supera il 30% e i pazienti iperimmuni rischiano di rimanere in dialisi per tutta la vita con un rischio di mortalità elevatissimo”, dichiara Gaetano La Manna, Direttore UO di Nefrologia Dialisi e Trapianto IRCCS Policlinico Sant’Orsola Università di Bologna.
“Oggi la nefrologia italiana dispone di strumenti scientifici e farmacologici rivoluzionari, come il protocollo PNI 4.0, i farmaci immunomodulatori di nuova generazione come l’imlifidase e gli approcci ingegnerizzati di desensibilizzazione, in grado di abbattere queste barriere e consentire il trapianto con un elevato margine di sicurezza”.
Al centro del dibattito congressuale vi è anche la necessità di incrementare la donazione da vivente attraverso modelli organizzativi omogenei su tutto il territorio nazionale, superando le persistenti disparità regionali e promuovendo percorsi dedicati anche per i donatori e riceventi con fattori di rischio complessi (come l’obesità).
“L’impegno della SIN per promuovere la donazione da vivente e le reti crossover è massimo. L’espansione dei programmi cross-over e DECK e la rimozione delle barriere legate alle comorbidità, come l’obesità, rappresentano lo strumento chiave per ridurre i tempi d’attesa”, sottolinea Luca De Nicola, Presidente SIN.
LA CASA COME LUOGO DI CURA: LA DIALISI DOMICILIARE MIGLIORA LA QUALITÀ DI VITA E RIDUCE I COSTI
Dalle più recenti valutazioni di Health Technology Assessment (HTA) e dalle nuove Linee di indirizzo firmate da AGENAS emerge con chiarezza che la dialisi domiciliare garantisce non solo una migliore qualità di vita legata alla salute (Quality Adjusted Life Year – QALY) e una maggiore preservazione della funzione renale residua, ma si traduce anche in un drastico contenimento dei costi per il Servizio Sanitario Nazionale, con un risparmio stimato netto di circa il 43% all’anno per singolo paziente.
“I dati parlano chiaro: la dialisi ospedaliera comporta costi economici e sociali estremamente elevati per i pazienti e per il sistema sanitario, oltre a impattare pesantemente sulla vita familiare e lavorativa”, sottolinea Filippo Aucella, Presidente Eletto della Società Italiana di Nefrologia, Direttore del Dipartimento di Scienze Mediche, della UO di Nefrologia e Dialisi e del Centro Interregionale di Riferimento per le Porfirie Fondazione ‘Casa Sollievo della Sofferenza’, IRCCS per la Ricerca e l’Assistenza Sanitaria di Foggia.
“L’attuazione delle Linee di indirizzo AGENAS rappresenta una guida fondamentale per superare i limiti culturali e organizzativi che finora hanno ostacolato la diffusione della dialisi a domicilio. Oggi, grazie all’integrazione di tecnologie digitali come il Remote Patient Management, la virtual technology e le nuove soluzioni dialitiche con agenti osmotici innovativi, possiamo gestire in totale sicurezza presso la propria abitazione anche i pazienti anziani o fragili”.
Il Congresso SIN mette in luce anche le forti discrepanze geografiche nell’accesso alle cure domiciliari: in alcune aree d’Italia la dialisi peritoneale sfiora il 20-25% (Trentino oltre 30%) dei trattamenti, mentre in diverse regioni del Centro-Sud stenta a superare il 5-8% (Campania e Calabria al 3% o meno).
Per colmare questo divario, la Società Italiana di Nefrologia promuove un’alleanza stretta con le Regioni, il Centro Nazionale Trapianti e le aziende sanitarie locali per diffondere modelli organizzativi virtuosi capaci di formare il personale, supportare i caregiver e garantire un’equa presa in carico su tutto il territorio nazionale.
