Chirurgia: per i pazienti fragili meglio approccio “guarda e aspetta” che intervento d’urgenza

 

Per appendicite, calcoli biliari, malattia diverticolare, ernia e ostruzione intestinale uno studio suggerisce che ciò migliorerebbe effettivamente i risultati.

 

 

Una nuova ricerca pubblicata su Anesthesia (una rivista dell’Associazione degli anestesisti) mostra che per i pazienti che sono molto fragili, potrebbe essere meglio adottare un approccio “guarda e aspetta” piuttosto che procedere a un intervento chirurgico d’urgenza per cinque emergenze mediche comuni.

Lo studio suggerisce che ciò migliorerebbe effettivamente i risultati, affermano gli autori. Prima firma: Richard Grieve della London School of Hygiene & Tropical Medicine, Regno Unito.

Lo studio ha analizzato i dati dei ricoveri ospedalieri per pazienti adulti con condizioni acute comuni che hanno avuto ricoveri di emergenza in 175 ospedali per acuti del National Health Service in Inghilterra nel periodo 2010-2019.

Le condizioni acute considerate sono state appendicite (268.144 casi), calcoli biliari (240.977), malattia diverticolare (138.869), ernia (106.432) e ostruzione intestinale (133.073).

Lo studio ha confrontato l’efficacia di due strategie: una strategia di chirurgia d’urgenza e una strategia di chirurgia non di emergenza, che includeva la gestione medica e l’osservazione, con la possibilità di un successivo intervento chirurgico.

La principale misura di esito era il numero di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall’ospedale durante i 90 giorni successivi al ricovero di emergenza iniziale. Lo studio ha riportato risultati complessivi e per sottogruppi pre-specificati, inclusi età, sesso, numero di comorbidità e livello di fragilità dei pazienti.

Nel complesso, lo studio ha rilevato che il numero medio di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall’ospedale prima dei 90 giorni era simile tra le due strategie per ciascuna delle cinque condizioni. Tuttavia, per i pazienti con grave fragilità, la strategia di chirurgia non d’urgenza ha portato a un aumento medio del numero di giorni vivi e fuori dall’ospedale rispetto alla strategia di chirurgia d’urgenza.

Per questi pazienti con grave fragilità, l’aumento medio del numero di giorni vivi e fuori dall’ospedale nel periodo di 90 giorni dopo la strategia di chirurgia non d’urgenza rispetto alla chirurgia d’urgenza è stata di 21 giorni per l’appendicite, 6 giorni per la malattia dei calcoli biliari, 39 giorni per la malattia diverticolare, 19 giorni per l’ernia e 35 giorni per l’ostruzione intestinale.

La maggior parte dei pazienti con grave fragilità che non ha subito un intervento chirurgico d’urgenza, ha evitato del tutto di sottoporsi a un intervento chirurgico entro il periodo di follow-up di 90 giorni dello studio. Grieve spiega: “Il chirurgo, l’anestesista e il resto del team multidisciplinare, insieme al paziente e agli assistenti devono decidere che un paziente debba sottoporsi a un intervento chirurgico d’urgenza o meno.

Per alcuni pazienti con condizioni acute, si tratta di una decisione equilibrata: spesso è difficile decidere se sia meglio operare o se sia meglio somministrare al paziente antibiotici e attendere che le loro condizioni si stabilizzino e migliorino”.

E aggiunge: “Non è una scienza esatta, per alcuni pazienti c’è una notevole incertezza su che cosa sia meglio e questi risultati forniscono nuove prove per aiutare a prendere quella decisione difficile. Il nostro studio mostra che per i pazienti molto fragili un approccio ‘guarda e aspetta’ può portare a risultati migliori rispetto alla chirurgia d’urgenza”.

Gli autori concludono: “Per i pazienti con gravi livelli di fragilità, le strategie di chirurgia d’urgenza possono portare a risultati peggiori rispetto alle strategie di chirurgia non di emergenza per ciascuna delle cinque emergenze mediche esaminate. Per i pazienti che non sono fragili, le strategie di chirurgia d’urgenza possono essere più efficaci per i pazienti con ernia e ostruzione intestinale. Ulteriori ricerche per informare sul modo migliore per ottimizzare la fornitura di chirurgia generale d’urgenza dovrebbero quindi riconoscere che fattori come il livello di fragilità del paziente possono influenzare l’efficacia comparativa della chirurgia d’urgenza e delle strategie di chirurgia non d’urgenza”.