L’American Heart Association discute la valutazione rapida per l’attacco ischemico transitorio (TIA) a causa dell’alto rischio di ictus futuro.
I sintomi dell’ictus che scompaiono in meno di un’ora, noti come attacco ischemico transitorio (TIA), necessitano di una valutazione di emergenza per aiutare a prevenire un ictus in piena regola, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata sulla rivista Stroke dell’Associazione.
La dichiarazione offre un approccio standardizzato alla valutazione delle persone con sospetta TIA, con una guida specifica per gli ospedali nelle aree rurali che potrebbero non avere accesso all’imaging avanzato o a un neurologo in loco.
TIA è un blocco temporaneo del flusso sanguigno al cervello. Mentre il TIA in sé non causa danni permanenti, quasi 1 su 5 di coloro che hanno un TIA avrà un ictus in piena regola entro tre mesi, quasi la metà dei quali avverrà entro due giorni.
Per questo motivo, un TIA è più accuratamente descritto come un colpo di avvertimento piuttosto che un “mini-ictus”, come viene spesso chiamato.
I sintomi di TIA sono gli stessi dei sintomi dell’ictus, solo temporanei. Iniziano improvvisamente e possono avere una o tutte queste caratteristiche, iniziano forti e poi svaniscono e durano in genere meno di un’ora: abbassamento facciale; debolezza su un lato del corpo; intorpidimento su un lato del corpo; difficoltà a trovare le parole giuste / discorso confuso; vertigini, perdita della vista o difficoltà a camminare.
“Diagnosticare con sicurezza un TIA è difficile poiché la maggior parte dei pazienti è tornata alla normale funzione quando arrivano al pronto soccorso”, ha detto Hardik P. Amin, presidente del comitato di scrittura della dichiarazione scientifica e professore associato di neurologia e direttore medico dell’ictus presso lo Yale New Haven Hospital, St. Raphael Campus di New Haven. Connecticut.
“C’è anche variabilità in tutto il paese nel workup che i pazienti TIA possono ricevere. Ciò può essere dovuto a fattori geografici, risorse limitate nei centri sanitari o diversi livelli di comfort ed esperienza tra i professionisti medici”.
Ad esempio, Amin ha detto: “Qualcuno con un TIA che va in un pronto soccorso con risorse limitate potrebbe non ottenere la stessa valutazione che farebbe in un centro ictus certificato. Questa dichiarazione è stata scritta pensando a quei medici o internisti del pronto soccorso – professionisti in aree con risorse limitate che potrebbero non avere accesso immediato a un neurologo vascolare e devono prendere decisioni impegnative di valutazione e trattamento”.
La dichiarazione include anche una guida per aiutare gli operatori sanitari a distinguere tra un TIA e un “TIA mimic” – una condizione che condivide alcuni segni con TIA ma è dovuta ad altro, come basso livello di zucchero nel sangue, un attacco o un’emicrania. I sintomi di un mimo TIA tendono a diffondersi ad altre parti del corpo e aumentare di intensità nel tempo.
Chi è a rischio per un TIA?
Le persone con fattori di rischio cardiovascolare, come ipertensione, diabete, obesità, colesterolo alto e fumo, sono ad alto rischio di ictus e TIA.
Altre condizioni che aumentano il rischio di un TIA includono la malattia delle arterie periferiche, la fibrillazione atriale, l’apnea ostruttiva del sonno e la malattia coronarica. Inoltre, una persona che ha avuto un ictus precedente è ad alto rischio di TIA.
Quali test vengono fatti prima una volta al pronto soccorso?
Dopo aver valutato i sintomi e la storia medica, l’imaging dei vasi sanguigni nella testa e nel collo è una prima valutazione importante.
Una TC della testa senza contrasto dovrebbe essere eseguita inizialmente nel pronto soccorso per escludere emorragie intracerebrali e imitazioni TIA.
L’angiografia TC può essere eseguita anche per cercare segni di restringimento nelle arterie che portano al cervello. Quasi la metà delle persone con sintomi di TIA hanno un restringimento delle grandi arterie che portano al cervello.
Una risonanza magnetica (MRI) è il modo preferito per escludere lesioni cerebrali (cioè un ictus), idealmente eseguita entro 24 ore dall’inizio dei sintomi. Circa il 40% dei pazienti che presentano al pronto soccorso con sintomi di TIA saranno effettivamente diagnosticati con un ictus sulla base dei risultati della risonanza magnetica.
Alcuni pronto soccorso potrebbero non avere accesso a uno scanner MRI e potrebbero ammettere il paziente in ospedale per la risonanza magnetica o trasferirlo in un centro con rapido accesso a uno.
Le analisi del sangue dovrebbero essere completate nel pronto soccorso per escludere altre condizioni che possono causare sintomi simili a TIA, come bassi livelli di zucchero nel sangue o infezioni, e per verificare la presenza di fattori di rischio cardiovascolare come diabete e colesterolo alto.
Un elettrocardiogramma per valutare il ritmo cardiaco è suggerito per lo screening della fibrillazione atriale, che viene rilevata fino al 7% delle persone con ictus o TIA.
L’American Heart Association raccomanda il monitoraggio cardiaco a lungo termine entro sei mesi da un TIA, se la valutazione iniziale suggerisce un problema correlato al ritmo cardiaco come causa di un TIA o ictus.
La consultazione neurologica precoce, di persona o tramite telemedicina, è associata a tassi di mortalità più bassi dopo un TIA. Se la consultazione non è possibile durante la visita di emergenza, la dichiarazione suggerisce di seguire un neurologo idealmente entro 48 ore ma non più di una settimana dopo un TIA, dato l’alto rischio di ictus nei giorni successivi.
La dichiarazione cita la ricerca secondo cui circa il 43% delle persone che hanno avuto un ictus ischemico (causato da un coagulo di sangue) ha avuto un TIA entro la settimana prima dell’ictus.
Valutazione del rischio di ictus dopo TIA
Un modo rapido per valutare il rischio di un paziente di ictus futuro dopo TIA è il punteggio ABCD2 a 7 punti, che stratifica i pazienti in basso, medio e alto rischio in base a età (A), pressione di carico (B), caratteristiche cliniche (sintomi) (C), Durata dei sintomi (inferiore o superiore a 60 minuti) (D) e Diabete (D). Un punteggio di 0-3 indica un rischio basso, 4-5 è un rischio moderato e 6-7 è un rischio alto. I pazienti con punteggi ABCD2 da moderati a alti possono essere considerati per il ricovero ospedaliero.
La collaborazione tra professionisti del pronto soccorso, neurologi e professionisti delle cure primarie è fondamentale per garantire che il paziente riceva una valutazione completa e un piano ambulatoriale ben comunicato per la futura prevenzione dell’ictus alla dimissione.
“Incorporare questi passaggi per le persone con sospetto TIA può aiutare a identificare quali pazienti trarrebbero beneficio dal ricovero ospedaliero, rispetto a quelli che potrebbero essere dimessi in sicurezza dal pronto soccorso con uno stretto follow-up”, ha detto Amin. “Questa guida fornisce ai medici sia rurali che urbani le informazioni per aiutare a ridurre il rischio di ictus futuro”.
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