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Il pacing del fascio sinistro, una tecnica pacemaker che segue il percorso elettrico naturale del cuore, ha portato a risultati migliori per le persone con pacemaker impiantato rispetto a quelle con pacemaker con pacing ventricolare destro, il trattamento standard per chi soffre di blocco atrioventricolare.
Le persone con blocco cardiaco, un tipo di disturbo del ritmo cardiaco, hanno avuto minori incidenze di morte, ricovero per insufficienza cardiaca e cardiomiopatia indotta dal pacing quando la tecnica del pacemaker adottata era il pacing a fascio sinistro anziché il pacing del ventricolo destro, secondo una ricerca indipendente, preliminare e di ultima ora presentata alle Sessioni Scientifiche 2026 dell’American Heart Association.
Il blocco atrioventricolare, noto anche come blocco cardiaco, è una condizione in cui i segnali elettrici tra le camere superiori (atrii) e le camere inferiori (ventricoli) del cuore vengono ritardati o interrotti.
Questo può causare sintomi come battito cardiaco molto lento (noto come bradicardia), stanchezza, vertigini, svenimenti, dolore al petto e, nei casi gravi, arresto cardiaco.
Il trattamento standard per il blocco cardiaco è un pacemaker che invia segnali elettrici al ventricolo destro del cuore.
La tecnica del pacemaker, che è l’attuale standard di cura per il blocco cardiaco, si chiama pacing ventricolare destro ed è stata utilizzata regolarmente da decenni per prevenire bradicardia e arresto cardiaco nelle persone con blocco atrioventricolare.
Anche se può impedire al cuore di battere troppo lentamente, andare avanti solo sul lato destro può far battere le camere inferiori del cuore fuori sincronia.
Col tempo, questo squilibrio può ingrandire o indebolire il muscolo cardiaco (cardiomiopatia indotta dal pacing) e contribuire all’insufficienza cardiaca in alcune persone.
Una tecnica di pacemaker più recente, chiamata pacing a fascio sinistro, invia il segnale del pacemaker in una parte del percorso elettrico del cuore. Imita la sequenza naturale di attivazione elettrica del cuore, che aiuta le camere inferiori a stringersi in un modo più coordinato.
“Non tutte le opzioni di pacemaker sono uguali, e le persone che hanno bisogno di un pacemaker per mantenere il cuore in funzione dovrebbero parlare con il proprio team sanitario su quale approccio di stimolazione sia più adatto alla loro condizione”, ha dichiarato l’autore dello studio Jiangang Zou, professore di cardiologia presso il First Affiliated Hospital della Nanjing Medical University di Nanchino, Cina.
“I nostri risultati mostrano che il pacing del fascio sinistro ha aiutato il battito cardiaco in modo più naturale ed è stato collegato a meno eventi cardiaci gravi rispetto all’approccio standard del pacing ventricolare destro.”
Lo studio internazionale multicentrico OptimPacing ha seguito quasi 700 uomini e donne con blocco atrioventricolare trattati con pacemaker in un periodo di cinque anni.
Il pacing del fascio sinistro era associato a un rischio inferiore del 59% di morte, insufficienza cardiaca, ospedalizzazione o cardiomiopatia rispetto agli esiti nel gruppo del pacing ventricolare destro.
A quattro anni, si stima che l’8,5% dei partecipanti al gruppo di pacing del ramo sinistro fosse deceduto, fosse stato ricoverato per insufficienza cardiaca o sviluppato cardiomiopatia indotta dal pacing, rispetto al 19,2% del gruppo di pacing del ventricolo destro.
Nessun partecipante nel gruppo di pacing del ramo sinistro ha sviluppato cardiomiopatia indotta dal pacing, rispetto all’11,7% nel gruppo del pacing ventricolare destro.
La ricoveranza per insufficienza cardiaca si è verificata nell’1,5% del gruppo di pacing del fascio sinistro contro il 2,9% del gruppo ventricolare destro.
Un comitato indipendente di monitoraggio dei dati ha esaminato i risultati dell’analisi intermedia pianificata dopo un follow-up mediano di 3 anni, che ha rilevato che l’esito primario di mortalità, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e cardiomiopatia indotta dal pacing si è verificato nell’8,5% dei pazienti che hanno ricevuto pacing del ramo sinistro rispetto al 19,2% che hanno ricevuto stimolazione ventricolare destra.
Il comitato ha raccomandato di terminare anticipatamente la sperimentazione perché il pacing del fascio sinistro ha rispettato la soglia prestabilita per la superiorità dello studio.
“Ci aspettavamo che il gruppo con il pacing del fascio sinistro del ramo andasse meglio di quello con il pacing ventricolare destro. Tuttavia, la differenza tra i due gruppi era maggiore di quanto ci aspettassimo. Questo studio mostra che il pacing del fascio sinistro dovrebbe essere la prima scelta per i pazienti con blocco cardiaco che necessitano di pacemaker,” ha detto Zou.
La sperimentazione si è svolta in 17 centri nella Cina continentale, Hong Kong, Regno Unito, Polonia e Stati Uniti da giugno 2021 a gennaio 2025.
Lo studio includeva 685 adulti con un’età media di 68,4 anni, e il 57,5% erano uomini.
I partecipanti presentavano blocco atrioventricolare di secondo grado o completo, ovvero fibrillazione atriale continua con frequenza cardiaca media inferiore a 50 battiti al minuto e sintomi correlati.
La maggior parte dei partecipanti presentava una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) normale, una misura della forza di pompaggio del cuore, all’inizio dello studio.
Metà dei partecipanti è stata assegnata casualmente a fare pacemaker con pacing a fascio sinistro, mentre l’altra metà ha ricevuto pacemaker con pacing ventricolare destro.
Le informazioni sono state raccolte prima che i partecipanti fossero assegnati al pacing del fascio sinistro o al pacing ventricolare destro, immediatamente dopo l’impianto del pacemaker, tra 6 e 12 mesi dall’impianto, e poi annualmente successivamente.
I ricercatori hanno monitorato i decessi dei partecipanti, i ricoveri per insufficienza cardiaca, la cardiomiopatia indotta dal pacing, altri eventi di sicurezza, i risultati dell’ecografia cardiaca e i dati sui pacemaker.
Tutti i principali eventi sanitari sono stati esaminati e confermati indipendentemente da un comitato che non sapeva quale trattamento avessero ricevuto i pazienti.
Lo studio presentava diverse limitazioni. La chiusura anticipata della sperimentazione potrebbe portare a una sovrastima dei benefici del pacing del ramo sinistro e ridurre la precisione delle stime.
La maggior parte dei partecipanti ha iniziato con una forza di pompaggio cardiaca normale (frazione di eiezione normale), quindi i risultati potrebbero non valere per persone con funzione cardiaca già ridotta.
Tutte le procedure di pacing del fascio sinistro utilizzavano lo stesso tipo di lead, quindi non è noto se i risultati si applichino ad altri strumenti di pacing.
“Sono necessarie ricerche future per affinare quale tecnica di pacing sia più adatta a quali pazienti, confrontare i diversi approcci di pacing che seguono il sistema elettrico naturale del cuore ed esaminare la sicurezza a lungo termine e la cost-efficacia per aiutare ad aggiornare le linee guida cliniche,” ha detto Zou.
