Nuove evidenze collegano la dermatite atopica all’herpes zoster

Uno studio condotto su oltre 13 milioni di persone nel Regno Unito ha indicato un rischio aumentato di herpes zoster (HZ) nei pazienti con dermatite atopica.

Uno studio condotto su oltre 13 milioni di persone nel Regno Unito ha indicato un rischio aumentato di herpes zoster (HZ) nei pazienti con dermatite atopica (DA). 

L’associazione è persistita indipendentemente da comorbidità e trattamenti, tra gli altri fattori, con il rischio che aumentava con l’aumentare della gravità della DA.

“Sappiamo da tempo che i pazienti con AH possono avere maggiore suscettibilità a certe infezioni, e sappiamo anche che alcuni dei nostri trattamenti sistemici possono aumentare il rischio di HZ. Ciò che è particolarmente notevole qui è l’ipotesi che l’AD stessa possa conferire un rischio aggiuntivo, indipendentemente da quei trattamenti,” ha detto Peter Lio, a Medscape Medical News.

“È importante notare che la correzione per corticosteroidi orali e immunosoppressori sistemici tradizionali ha cambiato solo modestamente questa associazione,” ha aggiunto Lio, fondatore del Chicago Integrative Eczema Center e professore clinico assistente di dermatologia alla Northwestern University di Chicago. Gli è stato chiesto di commentare i risultati e non è stato coinvolto nello studio.

Lo studio di coorte abbinato, pubblicato il 5 agosto su JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, ha utilizzato dati di cure primarie da un database di ricerca britannico di 14.081.774 osservazioni su 13.426.267 persone: 11.636.684 osservazioni da partecipanti non presenti da AD e 2.445.090 da partecipanti con DA.

Aggiustando per l’uso topico di corticosteroidi, il rischio di HZ era più alto in coloro con AD (aHR, 1,17). Lo studio ha utilizzato trattamenti come indicatore della gravità della malattia, hanno osservato gli autori.

“Non è chiaro dal loro studio se sia la gravità stessa della malattia o il trattamento a portare a un aumento del rischio di HZ con l’aumento della gravità della malattia di Alzemia”, ha dichiarato Theodora K. Karagounis, MD, professoressa assistente di dermatologia presso la NYU Grossman School of Medicine di New York, che non era ricercatrice e le è stato chiesto di commentare i risultati. “Tuttavia, escludendo i trattamenti, trovano che l’AD sia associata all’HZ,” ha detto a Medscape Medical News.

L’età è stata anche un fattore chiave associato all’aumento del rischio di HZ. Gli HR erano più alti tra gli individui di età compresa tra i 30 e i 40 anni (HR, 1,51), seguiti da quelli tra i 40 e i 50 anni (HR, 1,42), e sono diminuiti costantemente tra i gruppi di età più anziani: HR, 1,29, nei pazienti tra i 50 e i 60 anni, e sono stati più bassi tra quelli di 70-80 anni (HR, 1,23).

Il risultato, hanno osservato gli esperti, potrebbe essere il risultato della minore incidenza assoluta di HZ nelle popolazioni più giovani: da 1,58 eventi ogni 1000 persona-anno tra individui sotto i 30 anni a 8,85 eventi ogni 1000 persona-anno tra coloro di età pari o superiore a 80 anni.

“L’interazione che gli autori osservano con l’età è interessante, con l’effetto dell’AD sul rischio di HZ più marcato nelle fasce d’età più giovani,” ha detto Karagounis.

“In particolare, questo potrebbe riflettere che i giovani in generale hanno un basso rischio di HZ e quindi solo pochi casi in più dovuti al rischio aggiunto di AD danno un rapporto di rischio più alto rispetto alle persone anziane.”

I risultati, ha detto Karagounis, offrono nuove potenziali vie di ricerca. Un possibile soggetto è il dupilumab, un trattamento comune per l’AD che si è dimostrato anche efficace per ridurre il rischio di HZ.

“L’HZ nei pazienti con antidepressivo impiega più tempo a risolversi? Dobbiamo trattare con valaciclovir più a lungo?” chiede Karagounis. “Questo studio ha solo esaminato i primi episodi di HZ. Quanto spesso i pazienti con antidisfunzione hanno l’HZ ?…. Dovremmo anche indagare sul rischio di HZ nei pazienti con AD che hanno ricevuto la vaccinazione contro lo zoster e vedere se ciò modifica il rischio/numero di focolai.”

Lio ha detto che lo studio dovrebbe essere considerato come una potenziale motivazione aggiuntiva a vaccinare contro l’HZ, se opportuno.

“Per me, la conclusione pratica non è che dovremmo allarmare i nostri pazienti con AD riguardo all’herpes zoster,” ha detto, “ma che dovremmo riconoscere un’altra complicanza potenzialmente prevenibile e tenere a mente la vaccinazione e la valutazione del rischio infettivo come parte di una cura ponderata e completa dell’AD.”